Перед оценкой настоящего курса лечения на адекватность, необходимо уточнить, не получал ли ранее пациент адекватного курса стандартных нейролептиков, результат которого был неудовлетворительным, не смотря на отчетливые симптомы нейролептического паркинсонизма*. Под "адекватным курсом" мы понимаем 8 недель, а под "неудовлетворительным результатом" - отсутствие результата, или незначительное улучшение с последующим плато ответа на лечение на протяжении 8 недель. Если у пациента в анамнезе есть такой курс лечения, щелкните здесь. Тогда нет нужды оценивать настоящий курс лечения на адекватность, так как предыдущий курс уже определяет способность пациента отвечать на терапию стандартным, типичным нейролептиком. Дальнейшие комментарии и объяснения Вы получите в этой ссылке. Но если у пациента не было подобного курса в прошлом, или Вы не уверены, продолжайте чтение настоящей рекомендации и ответьте на возникающие вопросы.
Комментарий: Следующий шаг в оценке подобных пациентов - исследование биодоступности (для головного мозга) этих нейролептиков. Паркинсонизм считается прямым свидетельством центральной биодоступности этого типа нейролептиков. Более детальное обсуждение этого см. внизу окна "Другой выбор... Оценка Паркинсонизма."
Ключевые симптомы паркинсонизма - ригидность, дискретность движений по типу зубчатого колеса, акинезия и тремор (регулярные, ритмичные движения, 4-6 в секунду, отмечаемые в покое, проходящие при намеренных движениях). Акатизия (беспокойство, дрожь, потребность в двигании конечностями вследствие ощущений дискомфорта в мышцах) НЕ считается признаком паркинсонизма.
Вы можете пользоваться любыми процедурами диагностики паркинсонических явлений, к которым они привыкли. Возможно, наиболее чувствительная исследовательская процедура - "Исследование Нейролептического Порога", - которая описана в статье об Оценке Паркинсонизма. Наиболее широко для оценки выраженности паркинсонизма используется Simpson-Angus Scale for Extrapyramidal Side effects (Шкала Побочных Экстрапирамидных Симптомов Симпсона-Ангуса), которая используется для оценки как паркинсонизма, так и других симптомов.
*Симптомы нейролептически индуцированного паркинсонизма включают паркинсонический тремор (регулярные, ритмические движения, обычно симметрично выраженные), лучше всего заметные в запястьях; ригидность по типу зубчатого колеса и поведенческая акинезия (маскообразное лицо, шаркающая походка с прижатыми руками). Акатизия НЕ относится к паркинсоническим явлениям в этом вопросе.
¹Subsyndromal Depressive Syndrome, or Depression NOS in DSM-4, is a major public health problem that produces significant functional impairment. See Judd LL. Socioeconomic burden of subsyndromal depressive syndrome and major depression in a sample of the general population. Am J Psychiatry 1996;153:1411-1417.
²Mason BJ, Kocsis JH, Ritvo EC, Cutler RB. A double-blind, placebo-controlled trial of desipramine for primary alcohol dependency stratified in the presence or absence of major depression. JAMA March 13, 1996;275(10):761-767.
³Gelenberg A. Biological Therapies in Psychiatry Newsletter 1996;19(7):25-26.