Выглядит достаточно стоящим попробовать аккуратный курс стандартного, типичного нейролептика. Вы уже применили, по крайней мере 2 препарата нового поколения. Кто-то может сказать, что резонно назначить курс лепонекса (азалептина), но мы видели пациентов, которые очень хорошо идут на стандартных, типичных нейролептиках с приемлемым уровнем побочных действий, после неудачи на двух средствах нового поколения.
Мы предпочитаем галоперидол вследствие существующей возможности контролировать его биодоступность для ЦНС, коррелирующей с уровнями препарата в плазме крови. (1). Если пациент сейчас не получает никаких нейролептиков начинайте курс с низкой дозы, например 1 мг галоперидола два раза в день и наращивайте до результата. Многие клинические данные свидетельствуют в пользу той точки зрения, что доза типичного нейролептика, которая вызывает более чем минимальные побочные симптомы - нежелательна. Более подробно этот вопрос рассмотрен в дискуссии о роли паркинсонизма как индикатора оптимальной биодоступности типичного нейролептика. Щелкните здесь, чтобы просмотреть ее, Вы можете вернуться к ней в любое время, выбрав из выпадающего списка внизу окна программы. Если лечебный результат неудовлетворяет Вас, начните новую консультацию по этой программе, чтобы получить рекомендации о следующих шагах оптимизации лечения.
Если Вы переключаетесь на галоперидол с другого препарата, мы рекомендуем переключаться "методом вытеснения" старого препарата новым. Снижайте дозу прежнего постепенно со столь же постепенным наращиванием дозы галоперидола в течение 2-3 недель. (2) Однако, если врач расценивает риск обострения от снижения дозы как минимальный, он может снизить дозу прежнего препарата до назначения галоперидола с целью избежать возможных взаимодействий между лекарственными средствами.
При развитии обострения психотической симптоматики в ходе снижения дозы прежнего препарата возникает риск развития феноменов повышенной чувствительности (3). Мы рекомендуем следующую процедуру:
A. Поднимите дозу прежнего нейролептика до исходного уровня, или выше, если это еще не было сделано.
B. Добавьте антиконвульсант, который может быть эффективным у гиперчувствительных пациентов. Valproate (Depakote), carbamazepine (Tegretol), и clonazepam (Klonopin) описаны как эффективные в подобных ситуациях. (4) Если пациент ухудшается при добавлении карбамазепина, возможно последний снижает уровень нейролептика в крови за счет индукции цитохромов.(5)
C. Подождите несколько недель после стабилизации состояния пациента на двух средствах перед тем как пытаться снизить дозу прежнего нейролептика.
Эта рекомендация завершает консультацию.
Рекомендация #110-2
