Нижеследующее поможет принять решение о назначении орапа (pimozide) и о том, как это сделать.
1. Pimozide (Orap) - высоко эффективный нейролептик, замеченный при лечении синдрома де ля Туретта. Его дозировки соответствуют половине от доз галоперидола, т.е. 1 мг галоперидола соответствует 2 мг Орапа. Его не рекомендуют для лечения психозов, но в литературе есть сообщения об этом.¹ У него отмечены способности к блокаде кальциевых канальцев и селективной блокаде Допамин-2 рецепторов.
2. Контрольные исследования показали, что он может быть эффективным в лечении стойких негативных симптомов, не поддающихся лечению другими стандартными нейролептиками. Но у него нет преимуществ в лечении позитивной симптоматики.¹ Отдельные исследования указывают на его эффективность при лечении сенестопатий. Сравнений с нейролептиками нового поколения у нас нет.
3. В дополнение к обычным осложнениям терапии с паркинсоническими явлениями Орап часто вызывает удлинение интервала Q-T на ЭКГ. Отмечались и аритмии при лечении этим препаратом. Следовательно при лечении Орапом необходимо периодически проводит ЭКГ контроль, особенно в период наращивания дозы. Нарушения проводимости могут проявиться раньше при сочетанной терапии галоперидолом или рисперидоном.
Если при снижении дозы старого препарата развивается быстрое ухудшение состояния, возможно это происходит вследствие развития феномена "повышенной чувствительности". В этих случаях мы рекомендуем следующее:
A. Поднять дозы первого препарата до (если необходимо то и выше) доз, с которых началось ухудшение.
B. Добавить к лечению антиконвульсант, который может быть полезным при лечении гиперчувствительных пациентов. Valproate (Depakote), carbamazepine (Tegretol), и clonazepam (Klonopin) по данным литературы, эффективны в этих случаях. (5) Если состояние ухудшается после назначения финлепсина (carbamazapine), его надо отменить, т.к. возможно он снижает уровень нейролептика в крови посредством индукции цитохромов. (6)
C. Подождите пару недель, прежде чем снижать дозу какого-либо (старого или нового) препарата.
Эта рекомендация завершает консультацию.
Рекомендация #113-3
