Вы уже устали. Ваш пациент получил, как минимум, курс лечения нейролептиком нового поколения и курс лечения стандартным, типичным нейролептиком. Вы решили принять во внимание указания на некоторую атипичность действия ряда нейролептиков старого поколения, таких как loxitane (Loxapine) и pimozide (Orap). Этот выбор, хотя и не опирается на серьезные исследования, но является "лучшим из оставшихся"
Mesoridazine: Обзор 13 контрольных исследований, сравнивающих мезоридазин (Serentil) с другими нейролептиками при лечении больных с шизофренией, резистентной к нейролептической терапии позволяет заключить, что мезоридазин выглядит более эффективным для некоторых таких пациентов.¹ Более того, у него отмечена "некоторая атипичность" в спектре психофармакологического действия за счет необычно сильного связывания в стриарных Dopamine-2 рецепторах,² стимуляция которых предполагается перспективной в разработке нейролептиков нового поколения.³ Другое объяснение этой повышенной эффективности базируется на трактовке его фармакокинетических особенностей (он имеет чрезвычайно активный метаболит - сульфоридазин),¹ и лучшей переносимости даже при высоких дозах. Осторожно: Это лекарство теперь прописывают только пациентам, для которых оказались не эффективными "другие нейролептики", вследствие увеличения интервала Q-T на ЭКГ. Это свойство ставит мезоридазин ниже в приоритетах назначения остальных описанных здесь средств. Если Вы назначает его, следите за Q-T и при увеличении интервала более 450 мсек., проконсультируйтесь у кардиолога.
Среди оставшихся возможностей - пять препаратов стандартных, типичных нейролептиков, которые не имеют преимуществ в действенности друг перед другом, но разными пациентами они переносятся по-разному:
Кроме того, есть несколько атипичных нейролептиков, чьи профили побочных действий могут стать преимуществом в лечении отдельных пациентов. Напомним, что данных, подтверждающих их повышенную терапевтическую эффективность, нет:
thioridazine (Меллерил): Широкие исследования этого препарата, при начале его клинического применения показали, что его лечебная действенность схожа с остальными, типичными, нейролептиками, но он имеет отличный профиль побочных эффектов.[4] (редко развиваются псевдопаркинсонизм, побочные антихолинергические эффекты, задержки эякуляции). Этот препарат также прописывается только тем пациентам, для которых оказались недостаточно эффективными нейролептики типичной группы.
molindone (Moban): Также эффективен, как и лучшие нейролептики стандартной группы, но реже дает осложнения в виде паркинсонизма, акатизии, увеличения массы тела. Он не влияет на порог судорожной активности. Официальные рекомендации - назначать дозы в 10 раз меньше доз аминазина для схожих состояний. Но возможно доза в 30 мг/сут низка. Мы рекомендуем дозы до 100 мг/сут, чтобы добиться наивысшей действенности препарата.
chlorprothixene (Taractan): седативное производное тиоксантена, которое редко применяется.[6]
Эта рекомендация завершает консультацию.
Рекомендация #113-4
