Этот пациент отвечает всем необходимым критериям (одобренных Американской врачебной федерацией) для назначения ему лепонекса: "...отсутствие ответа на два адекватных курса лечения (по меньшей мере два) стандартными нейролептиками, или отсутствие терапевтической эффективности противопсихотического лечения вследствие невозможности достижения эффективной дозы нейролептиков из-за их непереносимости ...". Однако эти критерии были разработаны до того, как появилось новое поколение препаратов.
Существуют веские основания считать эти препараты более действенными, нежели стандартные "нейролептики" прежнего поколения, как в отношении продуктивной симптоматики, так и в отношении негативных симптомов. Причем эффект лечения негативной симптоматики этими препаратами даже более заметен. (1-4) А клиническая практика показывает, что отсутствие лечебного ответа на один препарат, или непереносимость одного лекарственного средства не обязательно предсказывают неудачу при лечении другими препаратом. В некоторых исследования даже пытаются определить преимущества одного препарата этой группы над другими. (5) Однако эти результаты исследований не предсказывают a-priori кто из пациентов лучше поддается лечению тем или иным средством. Большее значение для выбора препарата играет спектр его побочных действий.
Поэтому мы обычно рекомендуем попытаться провести, по крайней мере два курса лечения нейролептиками нового поколения, плюс курс лечения препаратом из группы стандартных, типичных нейролептиков до того как прибегать к лепонексу. Некоторые уважаемые клиницисты публично отстаивают точку зрения, будто теперь не осталось места нейролептикам прежнего поколения. Разве только в лечении выраженного возбуждения, отказа от терапии, стационирования и т.п. Но мы видели больных, которые поддавались лечению типичными нейролептиками после неудачи двух курсов терапии препаратами нового поколения.
Кроме того, мы часто рекомендуем добавлять к терапии одно или два средства при лечении типичным нейролептиком, прежде чем обращаться к клозапину. Выбор этого дополнительного средства полностью зависит от клинической картины, т.е. сопутствующая аффективная патология, навязчивости, импульсивность, судорожная активность, органика или другие проблемы.
Все же остается значительное количество пациентов, не поддающихся терапии ни новыми, ни старыми средствами. Им должен помочь Лепонекс (клозапин). (6)
Щелкните здесь, чтобы перейти к новому вопросу:
