Маниакальные симптомы:
Когда маниакальное поведение становится заметным, в качестве дополнительных назначений уместно применение стабилизаторов настроения, особенно valproate. Два исследования вальпроата опубликованы, а третье, с охватом большого количества больных существует в постерной форме(3). Все показывают улучшение, отличное от плацебо к 14 дню, правда, группа плацебо "наверстывает" клиническое улучшение к концу 4-6 недели по некоторым показателям, что заставляет задуматься, какой результат Вам нужен, быстрый или конечный. Нет данных, которые могли бы предсказать, насколько действенным окажется вальпроат у больных, чье состояние уже стабилизировалось на нейролептиках. Одно сообщение о лечении шизоаффективного расстройства биполярного типа обнадеживает (4).
Добавление лития к нейролептикам при шизоаффективном расстройства биполярного типа проверено в 4 маленьких исследованиях (5). Вопреки интуиции и клиническому опыту, литий не был лучше плацебо в этих исследованиях. Но другие исследования (ирония клинической практики: при шизофрении, а не при шизоаффективных расстройствах) докладывают о более позитивных результатах лечения литием (6,7). Это, по-видимому, выбор второй линии после вальпроата. Карбамазепин широко применяется при лечении шизофрении (6), но он показывает слабый и непостоянный эффект и приносит осложнения за счет индукции энзимов цитохрома P450, повышает риск агранулоцитоза. ЭСТ - важный, но редко применяемый метод лечения этой подгруппы шизофрении (8-10).
Мы предпочитаем назначать только один из стабилизаторов настроения при лечении нейролептиками и назначаем их в комбинации только при очень обоснованных предположениях, что назначение второго стабилизатора необходимо в этой клинической ситуации.
Рекомендация #117
