Импульсивное и агрессивное поведение.
Когда в клинической картине импульсивное и агрессивное поведение становится доминирующим, рекомендуют нижеследующие средства, хотя и нет очевидных подтверждений в литературе об их эффективности. Теоретически в порядке убывания эффективности предлагаются следующие препараты: дивалпроекс, литий, карбамазепин,(1,2,3), серотонинергические антидепрессанты (3а), бета-блокаторы, электрошоковая терапия. К этому времени действий по алгоритму, Вы должны были провести курс одним из нейролептиков нового поколения, которые должны были оказать воздействие на симптомы враждебности при шизофрении. Если Вы не пробовали два других препарата этой группы, следует его назначить, если нет противопоказаний.(3a)
Для тех, кто незнаком с бета-блокаторами: Propranolol (Inderal) - основной препарат, который мы назначаем первым вследствие его хорошей растворимости в липидах и хорошей активности в ЦНС. Существует мнение, что он иногда ведет к снижению настроения. Здесь возможен выбор: nadolol (Corgard) - менее активен в ЦНС, вроде бы реже вызывает депрессию, но эффективен (4). Pindolol (Viskin) имеет частичное противоположное действие на бета рецепторы, поэтому он не вызывает такого снижения частоты пульса и может быть предпочтительным для пациентов, которые очень чувствительны к этому действию даже на низких дозах.
Metoprolol (Lopressor) обладает относительные селективным действием на бета-1 рецепторы и потому его безопаснее назначать пациентам с астмой. Кроме того необходимо проконсультировать у терапевта таких больных перед назначением бета-блокаторов. Курс бета-блокаторов следует проводить на дозе, которая оказывает реально воздействие на пульс и давление. Это обязательное, но не исчерпывающее требование. Возможно выраженное влияние на пульс и АД окажут уже небольшие дозы блокатора, и Вы не сможете нарастить их до адекватных. Если подобное произошло, держите пациента на дозе, которую он переносит, возможно через пару недель наступит адаптация сердечно-сосудистой системы к препарату, и можно будет увеличить дозу.
Эта рекомендация завершает консультацию.
Рекомендация #117-2
