Обсессивно-компульсивные симптомы
Пациенты, страдающие шизофренией с выраженными обсессивно-компульсивными симптомами возможно представляют собой отдельную группу. Их когнитивные функции нарушены больше, чем у прочих больных шизофреников, имеющих сходный уровень позитивных и негативных симптомов¹.
Risperidone (рисполепт), olanzapine (зипрекса) и clozapine (лепонекс) способствуют экзацербации обсессивно-компульсивной симптоматики при шизофрении, возможно вследствие их серотонин-блокирующих свойств. Если это именно тот контекст, в котором появляются навязчивости, и ясно, что они не предшествовали назначению препарата, то необходимо переключиться на новый нейролептик. Опять же надо оценить риск потери достигнутого терапевтического результата².
Небольшое количество исследований посвящено эффективности дополнительных средств, назначаемых в случаях, когда уровень восстановления после психоза явно недостаточен вследствие обсессивной симптоматики. Clomipramine (Anafranil) проявил отчетливую эффективность при лечении обсессий, тогда как результаты лечения серотонинергическими препаратами далеко не так явны (4). Выбор из этих препаратов должен быть сделан на основе оценки профиля их побочных эффектов, и возможных фармакокинетических взаимодействий с принимаемыми больным нейролептиками, другими препаратами.
В тех случаях, когда обсессивно-компульсивные симптомы определяют клиническую картину у пациента, следует назначать или сlomipramine, или серотонинергические антидепрессанты¹.
Рекомендация #117-6
