Здесь мы предлагаем дополнительное медикаментозное лечение когнитивных нарушений. Если Вы ищите дополнительные возможности в борьбе с резидуальной позитивной симптоматикой, щелкните здесь
Когнитивные расстройства
В последнее время растет убеждение, что когнитивные нарушения при шизофрении очень тесно связаны с нарушениями социальной адаптации, психологического функционирования (1). Эта сфера может оставаться серьезным образом нарушенной даже при значительном улучшении в позитивной и негативной симптоматике.
Новые нейролептики (2,3) и лепонекс (4) существенно эффективнее в этом направлении, чем нейролептики прежнего поколения. Первоочередная рекомендация для решения этих проблем - применение потенциала новых нейролептиков. Одно из исследований, представленных на постерной сессии в 2000 показало, что когнитивные улучшения у пациентов заметны сильнее, если после курса типичным или атипичным нейролептиком им назначают ziprasidone.(5) Однако, мы все еще ждем клинических результатов, которые бы подтвердили, что ziprasidone является самым эффективным из новых препаратов. А также исследований, которые бы показали, что улучшения при выполнении нейропсихологических тестов соответствуют улучшениям в качестве жизни больных и восстановлению их социальной активности.
Продолжаются исследования в поисках дополнительных лекарственных средств, которые помогли бы в борьбе с интеллектуально-мнестическим дефицитом. Идут эксперименты с широким выбором препаратов, от растительных средств (например, - ginkgo biloba extract) до экспериментальных веществ, воздействующих на систему глютамата (например, - "Ampakene"). Ряд сообщений предполагают, что ингибиторы холинэстеразы, например, галантамин или donepezil (Aricept) по 5 мг в день в течение 4 недель с последующим курсом по 10 мг в день в течение 2 недель могут улучшить когнитивные функции при шизофрении, особенно, такие как внимание и плавность, связность речи(6,7).
Рекомендация #117-8
Идеи по усилению лечебного воздействия на позитивную симптоматику
В недавнем двойном слепом плацебо исследовании, охватившем 109 пациентов было обнаружено, что экстракт ginkgo biloba, в дозе 360 мг/сут на протяжении 12 недель уменьшает позитивную симптоматику (и негативную, в меньшей степени) у больных с резистентностью к галоперидолу. Авторы, размышляя над причинами его действия предполагают, что что-то происходит уменьшение концентрации свободных радикалов. Здесь необходимы дальнейшие исследования, особенно у пациентов с неудовлетворительными результатами лечения новыми нейролептиками.¹
Попытка добавить topiramate к лечению резидуальных негативных симптомов выглядит многообещающей с учетом сообщения о применении препарата этой группы lamotrigine у пациентов, находившихся на терапии лепонексом (азалептином)². Кроме того он сдерживал рост массы тела. Однако небольшое количество наблюдений в этом сообщении (5 пациентов, 4 из которых находились на лечении лепонексом) и большие расхождения в психометрических оценках как позитивных, так и негативных симптомов у них (по результатам PANSS), не позволяют уверенно рекомендовать эти препараты.
¹Zhang XY et al. A double-blind, placebo-controlled trial of extract of ginkgo biloba added to haloperidol in treatment-resistant patients with schizophrenia. J Clin Psychiatry 2001;62:878-883.
²Dursun SM et al. Clozapine plus lamotrigine in treatment-resistant schizophrenia (letter). Arch Gen Psychiatry 1999;56:950.
³Millson RC et al. Topiramate for refractory schizophrenia. Am J Psychiatry 2002;159(4):675.
Рекомендация #117-9