У этого пациента - психоз, резистентный к нейролептической терапии. Препарат побочными своими действиями показывает, что он биодоступен для ЦНС, но лечебный результат явно недостаточен после длительного курса. Повышение дозы, альтернативный стандартный, типичный нейролептик* вряд ли приведут к успеху.¹ Возможности применения других антипсихотических средств,** которые показывают более высокую эффективность у некоторых пациентов, вкратце будут рассмотрены ниже. Прежде хотелось бы уточнить (следующий вопрос), не является ли акатизия существенным фактором терапевтической резистентности. Если это так, возможно попробовать решить эту проблему, прежде чем завершать курс лечения.
Что может быть биологической основой терапевтической резистентности таких пациентов? У них действительно блокированы D2 рецепторы в ЦНС, но это не помогает разрешению психоза. Возможно развились какие-то нейрохимические или структурно-неврологические нарушения, которые препятствуют лечению. Возможно необходимо воздействовать на допаминовую систему пациента опосредовано, например, через систему серотонина. По одной из теорий, нейролептики нового поколения так и действуют.² Наличие паркинсонических явлений в ходе лечения стандартными нейролептиками говорит о возможности хорошего результата от назначения лепонекса.²
*[перечислены в алфавитном порядке] chlorpromazine (Аминазин), fluphenazine (Prolixin), haloperidol (Haldol), thiothixene (Navane), trifluoperazine (Трифтазин, Стелазин) и perphenazine (Trilafon)
**[перечислены в алфавитном порядке] olanzapine (Zyprexa), quetiapine (Seroquel), risperidone (Risperdal)
Щелкните для перехода к следующему вопросу:
¹Subsyndromal Depressive Syndrome, or Depression NOS in DSM-4, is a major public health problem that produces significant functional impairment. See Judd LL. Socioeconomic burden of subsyndromal depressive syndrome and major depression in a sample of the general population. Am J Psychiatry 1996;153:1411-1417.
²Mason BJ, Kocsis JH, Ritvo EC, Cutler RB. A double-blind, placebo-controlled trial of desipramine for primary alcohol dependency stratified in the presence or absence of major depression. JAMA March 13, 1996;275(10):761-767.
³Gelenberg A. Biological Therapies in Psychiatry Newsletter 1996;19(7):25-26.