У пациента - грубый паркинсонизм, сопровождающийся резистентностью к лечению. Это чаще всего - результат бесполезного повышения дозировок нейролептика, у плохо поддающихся лечению больных, особенно при наличии желания контролировать агрессивное поведение, укоротить сроки госпитализации. Иногда и при нормализации поведения дозы не снижают, даже если предшествовавшее повышение доз приводило к только временному улучшению, седации по существу. Возможно была возможность добиться лучшего результата посредством повышения длительности лечения на меньших дозах, или изменения окружения больного на более спокойное, но Вы проскочили эту оптимальную дозу с точки зрения соотношения доза/побочные действия. Нельзя исключить и токсическое состояние. (2,3,4)
Другая причина подобной ситуации - применение стандартных доз нейролептиков у пациентов, которые медленно метаболизируют нейролептики или гиперчувствительны. Эта ситуация типична для азиатов. Их надо лечить на дозах меньших, чем пациентов белой расы. (5)
Стратегия лечения направлена в первую очередь на снижение дозы. (6)
¹Subsyndromal Depressive Syndrome, or Depression NOS in DSM-4, is a major public health problem that produces significant functional impairment. See Judd LL. Socioeconomic burden of subsyndromal depressive syndrome and major depression in a sample of the general population. Am J Psychiatry 1996;153:1411-1417.
²Mason BJ, Kocsis JH, Ritvo EC, Cutler RB. A double-blind, placebo-controlled trial of desipramine for primary alcohol dependency stratified in the presence or absence of major depression. JAMA March 13, 1996;275(10):761-767.
³Gelenberg A. Biological Therapies in Psychiatry Newsletter 1996;19(7):25-26.