Попробуйте бета-блокатор. Обычно его добавляют к антихолинергическому препарату, но это не является обязательным требованием.
Propranolol (Inderal) - бета-блокатор, обычно предпочитаемый для психотропного лечения вследствие своей растворимости в липидах и потенциальной активности в ЦНС. Его способность вызывать вялость и репутация препарата, провоцирующего депрессию (дискуссионная по данным некоторых литературных обзоров¹), способствуют поиску других лекарственных средств, например, применяется nadolol (Corgard), который обладает менее выраженным психотропным действием, теоретически реже вызывает депрессию, но также эффективен.²
Pindolol (Viskin) - парциальный бета-блокатор, вызывает не так резко выраженное урежение пульса, может применяться у пациентов с повышенной чувствительностью к кардиотропным средствам в малых дозах. Metoprolol (Lopressor) обладает относительной селективностью к бета-1 рецепторам и потому безопасен для пациентов с астмой, хотя конечно, перед назначением бета-блокатора таким пациентам необходимо назначить консультацию терапевта.
Курс бета блокирующей терапии необходимо проводить на дозе, очевидно вызывающей снижение частоты пульса и снижение артериального давления. Это обязательное, не достаточное условие для некоторых пациентов: эти побочные эффекты могут проявиться рано и препятствовать дальнейшему повышению доз до необходимого уровня. В подобном случае попробуйте продержать пациента на переносимой им дозе некоторое время (7-10 дней) в ожидании приспособления сердечно-сосудистой системы к этому лечению. Потом дозу можно будет повысить.
Эта рекомендация завершает консультацию
Рекомендация #137
