У этого пациента - необычный тип резистентности к высокоэффективному нейролептику - галоперидолу. Нет блокады центральных допамин-2 рецепторов, что проявилось бы в симптомах паркинсонизма, но лекарство накапливается в высоких дозах в плазме крови. Уровень 5-15 нг/мл считается терапевтически значимым. (1) Скорее всего, препарат преодолевает гематоэнцефалический барьер, но все мозговые допаминергические структуры не отвечают. Эта неспособность генерировать паркинсонические побочные явления при лечении стандартными нейролептиками предсказывает плохой прогноз лечения и лепонексом (clozapine). (3) Это - редкая и трудная группа больных. (4)
Наша стратегия с такими пациентами - прежде всего справиться с акатизией, если она серьезно мешает выздоровлению больного, а затем оценить, не является ли отсутствие признаков паркинсонизма результатом действия каких-либо антипаркинсонических факторов. Если это так, то лечение пациента должно следовать по пути, описанному для пациентов с неудовлетворительным ответом на адекватный курс стандартного, типичного нейролептика. Если антипаркинсоническое лечение не является причиной отсутствия побочных паркинсонических явлений, то следует попытаться и дальше повышать уровень галоперидола в крови до максимума в 20 нг/мл, уровня на который хотя бы часть пациентов должна отреагировать. Только после этого (с осторожным оптимизмом) рассмотреть возможность назначения атипичного нейролептика.
Щелкните здесь, чтобы перейти к следующему вопросу
¹Subsyndromal Depressive Syndrome, or Depression NOS in DSM-4, is a major public health problem that produces significant functional impairment. See Judd LL. Socioeconomic burden of subsyndromal depressive syndrome and major depression in a sample of the general population. Am J Psychiatry 1996;153:1411-1417.
²Mason BJ, Kocsis JH, Ritvo EC, Cutler RB. A double-blind, placebo-controlled trial of desipramine for primary alcohol dependency stratified in the presence or absence of major depression. JAMA March 13, 1996;275(10):761-767.
³Gelenberg A. Biological Therapies in Psychiatry Newsletter 1996;19(7):25-26.