Этот пациент, похоже, получает недостаточную дозу нейролептических средств, что подтверждает отсутствие паркинсонических (связанных с D2-рецепторами) побочных явлений. И все-таки акатизия ограничивает Вашу возможность повышать дозы до уровня биодоступности в ЦНС.
Развитие акатизии часто предсказывает плохой результат лечения нейролептическими средствами.¹ Повышение доз обычно не помогает, лечебное действие не усиливается, а с побочными явлениями не справиться.² Акатизия может развиваться самостоятельно, без явлений паркинсонизма. Farde с соавт. обнаружили, что акатизия развивается у восприимчивых пациентов при уровне блокады D2 рецепторов в стриатуме в 60-65%.³ Это ниже 70-80%-ой блокады рецепторов, оптимальной для противопсихотического лечебного действия нейролептиков.
Однако, несмотря на эти исследования, целесообразно попытаться снизить проявления акатизии и повысить дозу нейролептиков до появления мягких признаков паркинсонизма, или хотя бы уровня галоперидола (если этим препаратом лечат больного) в сыворотке до 5 нг/мл. В этом случае антипсихотическое действие может наступить в течение 2-8 недель.
¹Levinson D, Simpson G, Singy H, et al. Fluphenazine dose, clinical response,and extrapyramidal symptoms during acute treatment. Arch Gen Psychiatry 1990;47:761-768.
²van Putten T, marder S. Behavioral toxicity of antipsychotic drugs. J Clin Psychiatry 1987;48[9, suppl]:13-19.
³Farde L. Central receptor occupancy and optimal antipsychotic drug treatment. International Congress on Schizophrenia Research. Colorado Springs, Colorado 1993.
Щелкните здесь, чтобы перейти к следующему вопросу
¹Subsyndromal Depressive Syndrome, or Depression NOS in DSM-4, is a major public health problem that produces significant functional impairment. See Judd LL. Socioeconomic burden of subsyndromal depressive syndrome and major depression in a sample of the general population. Am J Psychiatry 1996;153:1411-1417.
²Mason BJ, Kocsis JH, Ritvo EC, Cutler RB. A double-blind, placebo-controlled trial of desipramine for primary alcohol dependency stratified in the presence or absence of major depression. JAMA March 13, 1996;275(10):761-767.
³Gelenberg A. Biological Therapies in Psychiatry Newsletter 1996;19(7):25-26.