Copyright Mental Health Connections, Inc. 1991-2002.
Предупреждение: Нельзя пользоваться этой схемой для поиска рекомендаций пациенту. Она создана только как обзор перечисленных тем. Отвечайте на вопросы и читайте связанные с ними тексты, которые содержат дискуссии, обоснования решений и анализ альтернатив.
Начало
|
|
|
_______Диагноз?_____
| |
МКБ-10 Шизофрения, Другое заболевание
Шизоаффективное или |
Шизофреноподобное р-во. не рассмаривается этим алгоритмом
| |
Зависимость от алкоголя
от др. психотрпных средств?
| |
Да Нет
| |
Лечение зависимости |
| |
____|______Клиническая ситуация___________________
| | | |
Первый курс Обострение Возбуждение Неудовлетворит.
лечения нейро- или требующее эффект
лептиками? экзацербация? паретерального? терапии?
| | | |
Дифференци- Причина? Галоперидол (Далее #1)
альный | | & реланиум (12)
диагноз Обострение на на фоне
| продолжающейся прерванной или
| терапии нерегулярной терапии.
| | |
| Оставить тот же нейролептик _____Почему?_____
| или сменить? | |
| | | Решение Решение пациента
| | | врача |
| Оставить Сменить | Сотрудничество с врачом
| (Далее #1) | или контроль возможны?
| | Да Нет
| | | |
| | | Были ли побочые эффекты
| Были ли предшествующие результаты причиной плохого сотрудничества с врачом?
| лечения удовлетворительными? Нет Да
| | | | |
| Нет Да Депо |
| | | |
Попробуйте оланзапин, Были ли побочые эффекты |
рисперидон, кветиапин фактором прекращения? |
или зипразидон | | |
(13-1, 2 or 3) Нет Да |
| | |
Повторите прежний Оланзапин, кветиаприн,
курс (07) рисперидон или зипразидон (13)
(Далее #1)
_____Токсичность медикаментов?_______
| | | |
Антихолинэргич.? Седация? Нет Метаболич.
| | | тремор есть?
Снизить анти- | | |
холинэргич. (155) Слишком | Найдите причину и
много | устраните по возможности(155-2)
седативных ср-в? |
| | |
Да Нет |
| | |
Снижайте дозу (01) | |
| |
| |
Комментарий к завершению оценки побочных эффектов
|
Какой нейролептик принимает пациент?
| |
Типичный нейролептик: Другой
Аминазин, тизерцин, |
Галоперидол, трифтазин, (Далее #3)
Стелазин, трифлюоперидол
|
Хороший курс раньше, с паркинсонич. осложнениями?
| |
Нет Да
| |
Есть паркинс?---Да--|--------------------- Коммент:
| | Нейролептик биодоступен.
Нет | |
| | Выраженный паркинсонизм?
Комментарий: Коммент: | |
Доза возможно Как было Нет Да
не адекватна раньше | |
| | 8 нед. на Комментарий: Высокая доза
| | нейролептиках? |
| | | | Снижали дозу
На гало- | Да Нет и не помогло?
перидоле? | | | | |
| | | | Продолжить до Нет Да
Нет Да | | 8 нед. (121) | |
| | |Коммент:_| Снижайте Снижайте
| Галоперидол Психоз, резистетный дозу (134-2) дозу по спец
| уровень > 5? к нейролептикам методике
| | | | (134)
| Нет Да Тяжелая акатизия ограничивает дозу?
| | | | |
Акатизия |Далее #6) Да Нет
ограничивает | |
дозу нейролептика? | (Далее #4)
| | |
Нет Да |
| | |
| | (Далее #5) _|
|
Коммент: Недостаточная доза
|
_____Уровень критики?____
| | |
Принимает Принимает Принимает не аккуратно
иногда определенно |
| | |
Ведите как | Повысьте уровень понимания (129-2)
острый психоз (129) |
|
Пациент на галоперидоле?
| |
Нет Да
| |
Доза нейролептика |
эквивалентна 1000 мг аминазина? |
| | |
Да Нет |
| | |
| Повышайте по критериям (150)
|
Комментарий: Адекватный курс
лечения стандарным нейролептиком
|
(Далее #4)
(Далее #3)
|
___Какой нейролептик?___
| | |
Нового Клозапин Атипичный (прежнего поколения)
поколения | |
|Оптимизация(101) Адекватный курс?
| | |
Адекватный курс? Нет Да
| | | |
Да Нет Завершите |
| | курс (107) Комментарий:
Комментарий: Завершите Адекватный курс
Возможности курс (103) типичного
| нейролептика
Адекватный курс |
типичного нейролектика? (Далее #4)
| |
Нет Да
| |
Пробовали >1 Комментарий: Критерии начала курса клозапина
из нового поколения? |
| | (Далее #4[Выбор])
Нет Да
| |
| Назначьте типичный нейролептик (110-2)
|
Попробуйте другой из нового поколения (110)
(Далее #4)
|
Адекватный курс оланзепина, кветиапина или респеридона?
| |
Да Нет
| |
Комментарий: Критерии начала |
курса клозапина |
| |
______________Выбор___________________ |
| | | | |
Дополнит. Старые Клозапин Новое |
средства средства | поколение |
| | Клозапин допустим? | |
| Выбор | Новое поколение (112-1 or 112-2)
| ||| Лепонекс (116)
| |||
| ||Loxapine (113-2)
| |Pimozide (113-3)
| Другие (113-4)
Выбор
| | | | | | | | |
| | | | | | | | Мания -> литий и т.п. (117)
| | | | | | | Импульсивность/агрессивность -> литий и т.п. (117-2)
| | | | | | Депрессия/дистимия -> антидепрессанты, etc. (117-3)
| | | | | Вторичная депрессия -> амитриптиллин, etc. (117-4)
| | | | Негативные симптомы -> (различные)(117-5)
| | | Обсессии/компульсии -> СИОЗС, clomipramine, etc. (117-6)
| | Другие тревожные расстройства -> СИОЗС и т.е. (117-7)
| Нарушения сознания -> (различные) (117-8)
| Ничего из выше перечисленного: резидуальные позитивные
симптомы -> (размышления) (117-9)
Органический психоз
|
______Выбор возможной причины____________
| | | |
Альцгеймер Зависимость от TLE Гиперкальциемический
| галлюциногенов | делирий
Антиконвульсанты | Литий, etc |
(118) | (118-3) Pimozide
Карбамазепин (118-4)
(118-2)
(Далее #5)
|
Акатизию лечили прицельно?
| |
Да Нет/Не уверен
| |
| Холинолитики применяли?
| | |
| Да Нет
| | |
| Бета-блокаторы применяли? Попробуйте холинолитик
| | | (135)
| Да Нет
| | |
| Бензодиазепин Бета-блокатор противопоказан?
| + бета-блокатор? | |
| | | Да Нет
| Да Нет | |
| | | Бензодиазепин Бета-блокатор(137)
| | Попробуйте ком- пробовали?
| | бинацию (138) | |
| | Да Нет
| | | |
|__Выбор нейролептика | Бензодиазепин (139)
| |
Новое |
поколение |
| |
(Далее #4) Старые нейролептики (140)
(Далее #6)
|
Комментарий: торможение нейролептической активности
|
Тяжелая акатизия ограничивает дозы?
| |
Yes No
| |
(Далее #5) Принимает антипаркинсонический пр-т?
| |
Да Нет
| |
Антипаркинсонический пр-т |
влияет на акатизию? |
| | |
Нет Да |
| | |
Дистонические реакции были? Продолжить |
| | | |
Нет Да | |
| | | |
Снижайте дозу анти- Комментарий: | |
паркинсоников (149) Продолжить | |
антипаркинсоник | |
| | |
Галоперидол >20? |
| |
Нет Да
| |
Повышайте галоперидол Комментарий: Применялся
до критерия (150) типичный нейролептик
в высоких дозах
( More #4)