Вспышка симптоматики, несмотря на сотрудничество (комплайенс) в поддерживающей терапии: Если происходит обострение симптоматики в ходе проводимой терапии, лечащий врач начинает думать о неадекватности проводимого лечения: оно не смогло предотвратить обострение, следовательно, надо назначить более высокие дозы. Однако реальных данных поддерживающих эту позицию не существует. В действительности существуют исследования вновь поступивших больных, аккуратно принимавших нейролептическую терапию, и не было найдено различий в результатах лечения тех, кому повышали дозу нейролептика и тех, кому оставляли прежнее лечение: обе группы показали улучшение, лишь группа с повышением дозировок отличалась большими проявлениями экстрапирамидного синдрома.¹ Это исследование заставляет думать о том, что неспецифические эффекты госпитализации играют более существенную роль, чем мы полагаем. Один из выводов отсюда: обострение часто возникает при нарушении поддержки в микросоциуме, вследствие напряжения взаимоотношений с теми, кто окружает пациента, а обострение не обязательно отражает недостаточность фармакотерапии.²,³
Таким образом, первым назначением должна быть госпитализация в полный или дневной стационар, чтобы изолировать больного от стрессов из окружения (4). Уместны назначения седативных средств, медикаментозная регуляция сна, если при этом повышают дозу нейролептика, это должно стать временным назначением для большинства случаев. Действенными будут и другие психосоциальные вмешательства (5,6).
Оценивая анамнез и факторы, способствовавшие обострению, клиницист должен прежде всего выяснить уровень восстановления в ходе предыдущего курса лечения. (См. Таблицу по ссылке). Если уровень восстановления был блестящим, т.е. полностью восстановлена активность больного при минимальных побочных эффектах, следует рассмотреть возможность выписки больного на прежней поддерживающей дозе. Щелкните здесь, чтобы получить номер рекомендации и сообщить результаты.
Если ретроспективно уровень восстановления после предыдущего курса лечения отличался от блестящего (например, характеризовался снижением психической работоспособности вследствие стойкой позитивной или негативной симптоматики, пациент нуждался в наблюдении со стороны, был ограничен в возможности социальной активности), смена препарата может оказаться более приемлемым решением.
Неудовлетворительный результат, возможно, был следствием побочного действия назначенного лечения. Тогда следует заняться лечением осложнений терапии. Алгоритм предложит Вам оценку адекватности проведенного курса лечения, дозировок и продолжительности, и предоставит рекомендации по переключению на другой нейролептик, скорее всего - атипичный (нового поколения).
Щелкните здесь для продолжения...
