2. Поддерживающая фаза лечения большого депрессивного расстройства (БДР).
2.1 Основные принципы терапии в поддерживающей фазе.
2.1.1 Цели и показания.
Целью длительного поддерживающего (профилактического) лечения является предупреждение нового эпизода депрессии (рекуррентности), самоубийства или развития хронического расстройства. Рекуррентное обострение - эпизод, который развивается после полностью бессимптомного периода (ремиссии) длительностью не менее 6 месяцев (восстановление) (Frank et al 1991; Kupfer 1993). Оценка типа течения заболевания у пациента и истории лечения чрезвычайно существенна для ведения фазы поддерживающей терапии. Даже после этого никаких определенных рекомендаций о том, когда начинается фаза поддерживающей терапии дать не возможно. Она отчетливо показана в ситуациях, связанных с высоким риском рекуррентного обострения (Табл. 1). В дополнение к перечисленным факторам риска, следует отнести предпочтения пациента, тяжесть функциональных расстройств, побочные эффекты лечения в период завершающей фазы терапии. Все они определяют необходимость назначения поддерживающей терапии (AHCPR 1993; APA 2000).
Таблица 1.
Факторы риска рекуррентных обострений БДР.