опрос:
Есть ли у пациента в анамнезе упоминания о злоупотреблении алкоголем (психоактивными веществами), что сделает проблематичным назначение бензодиазепинов, вследствие риска развития зависимости от них и стимуляции тяги к алкоголю? опрос:
Есть ли у пациента в анамнезе упоминания о злоупотреблении алкоголем (психоактивными веществами), что сделает проблематичным назначение бензодиазепинов, вследствие риска развития зависимости от них и стимуляции тяги к алкоголю?
Триттико (Trazodone) может помочь при расстройствах сна, особенно при ночных кошмарах, частом симптоме ПТСР*. СИОЗС могут вызывать или обострять ночные кошмары**, поэтому мы находим триттико препаратом выбора в этих ситуациях.
Бензодиазепины могут помочь в лечении дневной тревоги у пациентов с ПТСР, но конечно, в дополнение к антидепрессивной терапии, которую пациент уже должен получать. Помните о том, что СИОЗС вызывают торможение метаболизма бензодиазепинов на энзимах цитохромового котла, особенно это касается прозака и золофта. Иногда уместно назначение нормотимиков и антиконвульсантов, таких как препараты вальпроевой кислоты¹ и карбамазепин (финлепсин, тегретол)². Эти препараты помогут справиться с агрессивностью и раздражительностью, в меньшей степени они эффеткивны при наличии диссоциативных симтомов. (Опять проверьте их взаимодействие в системе цитохрома). Литий, бета-блокаторы, ингибиторы МАО, тоже могут сыграть определенную роль³, а клонидин и guanfacine отстаиваются некоторыми авторами (4). Бушпирон (Buspirone) применяется у этих больных, но вряд ли его следует сочетать с СИОЗС, которые сейчас должен получать Ваш пациент, если Вы следуете Алгоритму.
Чем тяжелее симптомы депрессии в структуре ПТСР, чем хуже прогноз фармакотерапии ТЦА и ингибиторами МАО. Пациенты отвечают на них по-разному. Ответ в большой степени зависит от объемов задействованной в патологических переживаниях памяти. В тех случаях, когда он/она восстанавливают давно забытые переживания, ПТСР может перейти в нестабильную фазу, когда ранее эффективные медикаменты перестанут помогать. Изменить отношение к давно прошедшим событиям должны индивилуальная и групповая психотерапия, создание сети социальной поддержки, а иногда, просто, время.
Некоторые пациенты с ПТСР демонстрируют заторможенность, вялость, похожие на симтомы меланхолической депрессии. Фармакотерапии при этих явлениях менее эффективна, чем при лечении меланхолии в чистом виде.
Рекомендация #31
¹Fesler FA. Valproate in combat-related PTSD. J Clin Psychiatry 1991;52:361-364.
²Looff D, Grimley P, Kuller F, et al. Carbamazepine for PTSD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1995;34(6):03-704.
³Silver JM, Sandberg DP, Hales RE. New approaches in the pharmacotherapy of PTSD. J Clin Psychiatry 1990;519suppl 10):33-38.
(4) Friedman MJ. Current and future drug treatment for PTSD patients. Psychiatric Annals 1998;28(8):461-468.
*Hertzberg MA, Felfman ME, Beckham JC, et al. Trial of trazodone for PTSD using a multiple baseline group design. J Clin Psychopharmacol 1996;16:294-298.
**Lefkifker E, Dannon PW, Iancu I, et al. Nightmares related to fluoxetine treatment. Clin Neuropharmacol 1995;18:90-94.
Бензодиазепинов лучше избегать.
Триттико (Trazodone) может помочь при расстройствах сна, особенно при ночных кошмарах, частом симптоме ПТСР*. СИОЗС могут вызывать или обострять ночные кошмары**, поэтому мы находим триттико препаратом выбора в этих ситуациях.
Бензодиазепины могут помочь в лечении дневной тревоги у пациентов с ПТСР, но конечно, в дополнение к антидепрессивной терапии, которую пациент уже должен получать. Помните о том, что СИОЗС вызывают торможение метаболизма бензодиазепинов на энзимах цитохромового котла, особенно это касается прозака и золофта. Иногда уместно назначение нормотимиков и антиконвульсантов, таких как препараты вальпроевой кислоты¹ и карбамазепин (финлепсин, тегретол)². Эти препараты помогут справиться с агрессивностью и раздражительностью, в меньшей степени они эффеткивны при наличии диссоциативных симтомов. (Опять проверьте их взаимодействие в системе цитохрома). Литий, бета-блокаторы, ингибиторы МАО, тоже могут сыграть определенную роль³, а клонидин и guanfacine отстаиваются некоторыми авторами (4).
Чем тяжелее симптомы депрессии в структуре ПТСР, чем хуже прогноз фармакотерапии ТЦА и ингибиторами МАО. Пациенты отвечают на них по-разному. Ответ в большой степени зависит от объемов задействованной в патологических переживаниях памяти. В тех случаях, когда он/она восстанавливают давно забытые переживания, ПТСР может перейти в нестабильную фазу, когда ранее эффективные медикаменты перестанут помогать. Изменить отношение к давно прошедшим событиям должны индивилуальная и групповая психотерапия, создание сети социальной поддержки, а иногда, просто, время.
У некоторых пациентов проявляется выраженная заторможенность, которая напоминает меланхолическую депрессию. Они могут впадать в трансоподобные диссоциативные состояния на минуты или часы. Последнее отличает их от меланхоликов. Фармакотерапия не помогает им, как это случается при меланхолии в чистом виде.
Рекомендация #32
¹Fesler FA. Valproate in combat-related PTSD. J Clin Psychiatry 1991;52:361-364.
²Looff D, Grimley P, Kuller F, et al. Carbamazepine for PTSD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1995;34(6):03-704.
³Silver JM, Sandberg DP, Hales RE. New approaches in the pharmacotherapy of PTSD. J Clin Psychiatry 1990;519suppl 10):33-38.
(4) Friedman MJ. Current and future drug treatment for PTSD patients. Psychiatric Annals 1998;28(8):461-468.
*Hertzberg MA, Felfman ME, Beckham JC, et al. Trial of trazodone for PTSD using a multiple baseline group design. J Clin Psychopharmacol 1996;16:294-298.
**Lefkifker E, Dannon PW, Iancu I, et al. Nightmares related to fluoxetine treatment. Clin Neuropharmacol 1995;18:90-94.
