2.2.1.1 Антидепрессанты.
Многие пациенты получают антидепрессанты в период острой и основной фазы лечения депрессии, и наилучшей рекомендацией по профилактике обострений является продолжение лечения тем же препаратом в той же самой дозе (Уровень В) (Frank et al 1993; Francini et al 1998). В этих двух последних исследованиях, группа пациентов, получавших только половину дозу имипрамина (Frank et al 1993) или пароксетина (Francini et al 1998) показала заметно более частые обострения в сравнении с группами, продолжавших получать препараты в полной дозе. Рандомизированные плацебо-контролируемые исследования (обычно одного-двух лет поддерживающей терапии) антидепрессантов при профилактическом лечении депрессий показывают, что ТЦА (амитриптиллин, имипрамин, нортриптилин, мапротилин), ИМАО (фенелзин), и СИРС (циталопрам, флюоксетин, флювоксамин, и пароксетин) эффективны при профилактике обострений депрессии (Уровень А).
2.2.1.2 Литий.
Эффективность лития в поддерживающей фазе лечения монополярных депрессий хорошо обоснована многими исследованиями. Два проведенных мета-анализа показали, что литий более эффективен, чем плацебо для профилактики обострений монополярной депрессии (Souza and Goodwin 1991; Burgess et al 2001), хотя результаты были статистически достоверны только в первом исследовании. За последние десятилетия растет достоверность ретро- и проспективных исследования эффективности литиевой профилактики суицидов, снижения уровня смертности (Уровень В) (Coopen et al 1990; Muller-Oerlinghausen 1992, 1994; Tondo et al 1997; Schou 2000). Рандомизированное исследование курса поддерживающего лечения литием на протяжении 2,5 лет пациентов с БДР, показало значительное снижение количества самоубийств в сравнении с лечением карбамазепином (Thies-Flechtner et al 1996). Кроме того, клинические данные позволяют продположить, что антисуицидальные свойства лития действуют независимо от его "классических" эффектов по предупреждению новых эпизодов депрессии (Schou 1997; Bocchettf et al 1998; grof 1998). Однако мета-анализ не нашел четких подтверждений противосуицидного действия лития, и снижения смертности либо из-за невысоких цифр суицидальности в исследованных группах, либо из-за отсутствия регистрации этих данных в исследованиях (Burgess et al 2001).
Для поддерживающей терапии обычно рекомендуются уровни лития в сыворотке крови от 0.5 до 0.8 ммоль/л (Schou 1989). Однако "оптимальный" уровень лития в сыворотке может варьировать от 0.4 до 1.0 ммоль/л и зависит от эффективности препарата и его переносимости. Рекомендуемые уровни в сыворотке крови обычно достигаются дозами лития от 800-900 мг/сут до 1200-1500 мг/сут лития карбоната (для пациентов азиатов - от 600 до 1000 мг/сут). Для молодых и пожилых пациентов доза колеблется от 450 до 900 мг/сут. Таблетки лития назначают дважды в день. Для некоторых пациентов прием лекарств дважды в день составляет трудности. В общем, следует признать, что препараты лития пролонгированного действия переносятся лучше.