3.3 "Двойная депрессия" и другие хронические депрессии.
Показано, что хронические депрессивные расстройства составляют от 30% до 35% всех депрессий (Kessler et al 1994). Примерно у 25% пациентов с большой депрессией можно найти и признаки дистимии, а более 50% больных дистимией перенесли в какой-то момент после ее начала депрессивный эпизод ("двойная депрессия") (Keller and Shapiro 1982; Keller et al 1995b). Течение "двойной депрессии" - хроническое и более тяжелое. В исследовании, сравнившем амбулаторных пациентов с "двойной депрессией" и пациентов с рекуррентным депрессивным расстройством, у первых было отмечены более выраженные нарушения, депрессивные симптомы были более выраженными, чаще встречались коморбидные расстройства, отчетливее были расстройства личности, уровни социальной поддержки были ниже, у близких родственников чаще встречались би- и монополярные аффективные расстройства (Klein et al 1988). Помимо того, пациенты с "двойной депрессией" гораздо реже показывают полное выздоровление.
Недавние рандомизированные сравнительные исследования показали, что ряд медикаментов (desipramine, Kocsis et al 1996; imipramine и sertraline, Keller et al 1998a; nefadozone, Keller et al 2000) эффективен в борьбе с хронической депрессией (Уровень А). Основные принципы лечения хронических депрессий включают адекватные дозы при начале терапии депрессии и ее длительность. После достижения полной ремиссии необходимо продолжить поддерживающее лечения для профилактики обострений (Kocsis et al 1996; Nierenberg 2001; Triverdi and Kleiber 2001). Существуют свидетельства того, что пациенты с хронической депрессией лучше идут на сочетании психо- и фармакотерапии. Это показано на комбинации nefadozone и когнитивной поведенческой аналитической терапии (Keller et al 2000).