Большое депрессивное расстройство (БДР), в своей классической форме представляется как рекуррентное расстройство (Angst 1986; Judd 1997; Kiloh et al 1988). И те большие депрессии, которые не поддаются лечению, и те, которые показывают спонтанные ремиссии, в последующем, чаще всего, проявляются рекуррентными обострениями. От 50 до 85% пациентов, перенесших эпизод большой депрессии, перенесут и еще один (Mueller et al 1999; Andrews 2001; APA 2000). Вероятность обострения нарастает с количеством перенесенных эпизодов (Angst 1999). Так по данным конференции NIMH 1985 года, пациенты, перенесшие 3 эпизода большой депрессии, перенесут еще одно обострение в 90%. Другими факторами риска рекуррентного обострения БДР следует считать следующие: другой, не аффективный, психиатрический диагноз и присутствие дистимических симптомов после завершения тяжелого депрессивного эпизода (Kovacs et al 1997; APA 2000). Факторами, связанными с нарастанием тяжести последовательных депрессивных эпизодов, следует считать наличие в анамнезе тяжелого эпизода с суицидальной попыткой, с психотическими симптомами, или с серьезным нарушением социальной адаптации (APA 2000).

Исследования прежних лет показали, что затяжное течение приступа БДР связано не только с риском рекуррентного обострения, но с хронизацией течения депрессии (Judd 1997; Judd et al 1998).Большинство пациентов с БДР возвращаются к доболезненному уровню социальных функций. Однако, примерно, у 30% пациентов с ТДЭ, сохраняется резидуальная симптоматика с социальным или профессиональным снижением. Сейчас уже отчетливо установлено, что около трети пациентов с БДР, в течение последующих 2-3 лет будут страдать от явлений хронизации депрессии. Эпидемиологические и проспективные клинические исследования показали, что типичное течение БДР включает периоды мерцающих депрессивных проявлений, которые не возможно определить по существующим классификациям как какое-нибудь определенное расстройство. Таким образом, мы имеем дело с континуумом (спектром) депрессивной симптоматики. Группа хронических депрессивных расстройств охватывает четыре подтипа депрессий:

У пациентов с ранним началом расстройства, у пациентов с первым эпизодом, развившимся в возрасте старше 60 лет, риск хронизации депрессии повышен (Kleran and Weissman 1989). Наличие дистимии или "двойной депрессии" обуславливает большие трудности социальной адаптации. Резидуальная (подпороговая) симптоматика в течении БДР связана с большим риском скорого обострения и хронизации процесса. Бессимптомный выход из эпизода говорит в пользу более доброкачественного течения расстройства и отсроченных рекуррентных обострений (Judd and Akiskal 2000; Judd et al 2000).

Оглавление    Назад    Дальше