опрос:
Какого типа биполярная депрессия у Вашего пациента?опрос:
Какого типа биполярная депрессия у Вашего пациента?
Помощь: Следуйте диагностическим критериям DSM-IV. Вот некоторые существенные диагностические особенности:
Биполярная I типа: Депрессия чередуется с полными маниями, которые длятся не менее недели, характеризуются повышенным, эйфорическим настроением, плюс 3 дополнительных критерия или раздражительное настроение плюс 4 дополнительных критерия.
Биполярная II типа: Депрессия чередуется с гипоманиями (гипоманией), которая длится не менее 4 дней и захватывает изменения работоспособности, активности, которые заметны окружающим, но не ведут к значительным нарушениям поведения и госпитализации.
Быстрые циклы: По меньшей мере четыре эпизода (либо мании, либо депрессии) в год. Обращение, например, депрессии в манию без эутимического промежутка считается как два эпизода.
Алгоритм не касается Смешанных Эпизодов. Такие пациенты по DSM-IV квалифицируются как маниакальные, как подтип мании. Для лечения этих пациентов существуют Алгоритмы лечения маниакальных состояний. Большинство экспертов рекомендуют divalproex sodium в первую очередь, и карбамазепин. Литий для этих состояний не так эффективен.¹
Если Вы не уверены в точности диагноза, проследуйте по Алгоритму по всем предполагаемым диагнозам. Вы получите несколько множеств рекомендаций, часть из которых будет перекрещиваться, перекрывать одна другую. Это и будет лечением выбора для Вашего пациента.
¹Bowden CL, Brugger AM, Swann AC, et al. Efficacy of divalproex vs lithium, placebo in the treatment of mania. JAMA. 1994;271:918-924.
