опрос:
Рассмотрите возможность проведения ЭСТ.опрос:
Рассмотрите возможность проведения ЭСТ.
Если настоящий курс лечения Вы провели на селективных ингибиторах обратного реаптейка серотонина (СИОЗС), и результат следует расценить как неудовлетворительный, попробуйте переключиться на эфектин (venlafaxine). Он предлагает возможности воздействия на реаптейк как серотонина, так и норэпинефрина, и показывает большую эффективность, чем СИОЗС, без сложных побочных эффектов, характерных для трициклических антидепрессантов (ТЦА). Некоторые специалисты предпочитают в подобных ситуациях дополнить терапию литием, впрочем добавление лития к СИОЗС не так действенно, как добавление лития к ТЦА.
Добавление к назначениям тиреотропных гормонов или стимуляторов способно вызвать разнообразные кардиальные осложнения, поэтому мы не рекомендуем так рано начинать это сложное лечение.
Если в настоящем курсе лечения с неудовлетворительными результатами использовался бупропион (bupropion) добавление лития, теоретически, должно помочь, исследований по этому поводу явно недостаточно. Хорошее решение добавить СИОЗС, что дополнит серотонинергическим действием предполагаемое бета-адренергическое действие бупропиона¹. Еще одно решение - переключение на эфектин (venlafaxine).
Новая возможность, применимая в этой ситуации (неудача на СИОЗС или бупропионе) - ремерон (mirtazapine)². Щелкните по ссылке, чтобы получить дополнительную информацию. Ремерон структурно схож с миансерином, редко применяемым в США. Подобно трициклическим препаратам он вмешивается как в норадренергическую, так и в серотонинергическую нейротрансмиссию. Сила антидепрессивного действия сравнима с амитриптиллином при гораздо меньших побочных эффектах: не влияет на сердечную деятельность³, меньше ортостатических явлений, менее опасен при передозировках, низкая холинергическая активность, очень редко вызывает судорожные припадки (0.035%). С другой стороны, значительно повышает массу тела, вызывает сонливость и головокружение. У 2 из 2796 пациетов был зарегистрирован агранулоцитоз, из-за чего Федеральная Администрация (Food and Drug Administration) требует от клиницистов предупреждать об этом пациентов перед назначением препарата, хотя никаких требований по контролю состава крови не требуется (в отличие от требований к лечению лепонексом). Производитель сообщает, что в после маркетинговых исследованиях в Нидерланах ни одного случая нейтропении у 13 500 пролеченных пациентов зарегистрировано не было*. Более того, по данным, полученным в США к маю 1997 года, на 125 000 выписанных рецептов отмечен только один случай агранулоцитоза у пациента со СПИДом, который получал одновременно и другую терапию**.
Рекомендация #17
¹Bodkin JA et al. Combining SSRI's and bupropion in partial responders to antidepressant monotherapy. J Clin Psychiatry 1994;58:137-145.
²Hopkins HS. Mirtazapine. Biol Therapies in Psychiatry 1997;20(1):2-4
³Tulen JHM et al. Cardiovascular variability in major depressive disorder and effects of imipramine or mirtazapine. J Clin Psychopharmacol 1996;16:135-145.
*Burrows GD, Kremer CME. Mirtazapine: clinical advantages in the treatment of depression. J Clin Psychopharmacol 1997;17[suppl 1]:34S-39S.
**Stahl SM, Sussman N. Mirtazapine: a clinical profile. Primary Psychiatry 1997;4(6):83.
Щелкните здесь, если Вы приняли рекомендацию Алгоритма. Можете вернуться функцией возврата Вашего броузера (правая кнопка мыши, назад) или кнопка меню.
Ниже предлагается дополнительная информация, касающаяся этого антидепрессанта. Прочитайте помимо этого и вкладку в упаковке.
Ремерон (Mirtazapine) выпускается в таблетках по 15 и 30 мг, что предполагает его применение один раз в день. Вследствие выраженных снотворных свойств его обычно назначают перед сном, начиная с 15 мг. Через 1-2 недели, при отсутствии улучшений дозу повышают до 30 мг (при хорошей переносимости)¹.
Другие, не перечисленные выше преимущества препарата - отсутствие влияния на энзимы системы цитохрома P450, нет действия на половую сферу, минимальные явления головной боли, бессонницы, со стороны ЖКТ (частые при лечении СИОЗС или нефазодоном). Антихолинергические эффекты незначительны (сухость во рту 10%, тошнота - 6%)².
Вследствие проблем с агранулоцитозом, повышением аппетита и ростом массы тела Ремерон в ближайшее время останется препаратом второго выбора (при резистентности к другим антидепрессантам)³.
¹Kehoe WA, Schorr RB. Focus on mirtazapine. Formulary 1996;31:455-469.
²Montgomery SA. Safety of mirtazapine: a review. Int Clin Psychopharmacol 1995;10 Suppl. 4:37-45.
³Kasper S. Efficacy of antidepressants in the treatment of severe depression: the place of mirtazapine. J Clin Psychopharmacol 1997;17[suppl 1]:19S-28S.
