опрос:
Можно депрессию Вашего пациента квалифицировать как меланхолическую? (Мы помним, что задавали уже этот вопрос.)опрос:
Можно депрессию Вашего пациента квалифицировать как меланхолическую? (Мы помним, что задавали уже этот вопрос.)
Помощь: Пациент получил от двух до четырех последовательных адекватных курса лечения антидепрессантами, но терапевтический результат не удовлетворителен. Теперь будут рассмотрены возможности лечения резистентной депрессии. Как уже говорилось ранее, необходимо еще раз провести дифференциальную диагностику, включая поиск соматических причин, перед началом нового курса.
В соответствии с Вашим ответом пациенты будут разделены на две группы, тех кто страдает меланхолической депрессией, т.е. имеющей выраженную биологическую основу¹, отражающую имеющуюся генетическую предрасположенность к аффективным расстройствам², более отзывчивой на биологическую терапию³, и тех, у кого депрессия не-меланхолическая и прогноз лечения более оптимистичен.
¹Maes M, Schotte C, D'Hondt P, et al. Biological heterogeneity of melancholia: results of pattern recognition methods. J Psychiat Res 1991;25:95-108.
²Kendler KS. The diagnostic validity of melancholic major depression in a population-based sample of female twins. Arch Gen Psychiatry 1997;54:299-304.
³Rush AJ, Weissenburger JE. Melancholic symptom features and DSM-IV. Am J Psychiatry 1994;151:489-498.
При лечении резистентных депрессий, отвечающих критериям меланхолии, прогноз биологической терапии относительно благоприятен. Опыт подсказывает, что все пациенты с меланхолией, пусть даже хронической, в конце концов улучшатся хотя бы только до степени "просто" большой депрессии или дистимии. Поэтому мы рекомендуем продолжить последовательно фармакотерапию (при этом должны быть исправлены ошибки диагностики, выявлены медицинские и наркологические причины, проведено дополнительное лечение при необходимости).
Решение о том, какое лечение избрать в этот раз, в значительной степени здесь зависит от коморбидных проблем. Наличие этих коморбидных психиатрических или соматических проблем может как улучшить, так и ухудшить прогноз депрессии. Часто так случается, что выбор терапии по принципу лечения коморбидных состояний с относительно лучшим прогнозом выздоровления, приводит к улучшению общего психического состояния. Щелкните по следующей ссылке, чтобы просмотреть возможности лечения коморбидных состояний.
Щелкните для перехода к следующему вопросу.
