опрос: Насколько срочно необходимо купировать депрессивные явления?
опрос: Насколько срочно необходимо купировать депрессивные явления?
Помощь: Цель этого вопроса - отдифференцировать тех пациентов, у которых есть время для переключения на другой антидепрессант первого выбора, либо СИОСЗ, либо бупропион SR, и тех, которые нуждаются в более агрессивной, но и более рискованой, тактике ведения в понятиях побочных действий препаратов, а именно в переключении на новый препарат, или в дополнении назначенного лечения с риском развития побочного действия.
Успешный результат при переключении с одного СИОЗС на другой достигается довольно часто, по данным литературы. Два исследования¹,² показали, что он достигается в 50% случаев. Одно исследование³ показало успех при переключении на новый СИОЗС только в 26%, но это были стационарные пациенты и результат оценивался по полугодовому катамнезу. Два других доклада описывают хороший результат в 63% случаев переключения, одно описывает переключение с золофта (sertraline) на прозак (fluoxetine), одно - с прозака на ципрамил (citalopram) (4,5). Успех при переключении с СИОЗС на бупропион и обратно не так легко подтвердить данными литературы, но по общему впечатлению он не отличается от такового при переключении с СИОЗС на СИОЗС.
¹Brown W, Harrison W. Are patients who are intolerant to one SSRI intolerant to another? J Clin Psychiatry 1995; 56:30-34.
²Sacchetti E et al. Are SSRI antidepressants a clinically homogeneous class of compounds? Lancet 1994; 344:126-127.
³Zarate CAJr et al. Does intolerance or lack of response with fluoxetine predict the same will happen with sertraline? J Clin Psychiatry 1996; 57:67-71.
(4)Thase ME et al. Fluoxetine treatment of patients with major depression who failed initial treatment with sertraline. J Clin Psychiatry 1997;58:16-21.
(5)Thase Me, Feighner JP, Lydiard RB. Citalopram treatment of fluoxetine nonresponders. J Clin Psychiatry 2001;62(9):683-7.
Целесообразно назначить курс другого СИОЗС или бупропиона SR. Курс СИОЗС, чтобы считаться адекватным должен длиться 8 недель и проходить на разных дозах препарата, включая максимальные, или максимально переносимые, при отсутствии терапевтического результата. (Если Вы выберете ответ "Нет" и перейдете к рекомендации назначить курс СИОЗС, Вам будут предложены более детальные рекомендации о тактике дозирования СИОЗС.)
Nefazodone - хороший выбор, если Вам необходимо избежать побочных сексуальных эффектов, если Ваш пациент не опасается головокружения как побочного явления при лечении нефазодоном (например, он не работает мойщиком окон). Правда, существует официальное предупреждение о его гепатотоксичности, которое предлагает его назначать только в случаях, когда другие препараты оказались недостаточно эффективными. Щелкните по ссылке нефазодон и прочитайте соответствующую дускуссию.
Бупропион (Bupropion SR) тоже редко показывает осложнения на половую сферу, его действие более активирующее, а на дозах до 300 мг форма SR (продолжительного действия) вызывает судорожные припадки гораздо реже, чем обычный вариант препарата.
Рекомендация #02
