опрос: Пациент в депрессии, показана фармакотерапия. Вы уже исключили соматические причины депрессии, или пациент получил курс соответствующего лечения, а депрессивные симптомы сохранились. Его психическое состояние отвечает диагностическим критериями DSM-IV или МКБ-10 для:

• Дистимии, Депрессии БДУ, или субсинромальной депрессии¹.
• Большой Депрессии
  • без психотических симптомов
  • с психотическими симптомами
• Биполярной депрессии

Показать этот вопрос на схеме.

Если Вы первый раз работаете с программой, прочтите Введение. Щелкните по Общим Вопросам (ссылка внизу).

ВАЖНОЕ ЗАМЕЧАНИЕ: ВЕСЬ АЛГОРИТМ ТРЕБУЕТ, ЧТОБЫ ВЫ СТАВИЛИ ДИАГНОЗ В СООТВЕТСТВИИ С ДИАГНОСТИЧЕСКИМИ КРИТЕРИЯМИ DSM-IV ДЛЯ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ И АССОЦИИРОВАННЫХ КОМОРБИДНЫХ СОСТОЯНИЙ. РЕКОМЕНДАЦИИ КАСАЮТСЯ ТОЛЬКО ТАКИХ ДИАГНОЗОВ. МОГУТ СЛУЧИТЬСЯ СУЩЕСТВЕННЫЕ ОШИБКИ, ЕСЛИ ВЫ НЕ ПОЛЬЗУЕТЕСЬ ДИАГНОЗАМИ, ОСНОВАННЫМИ НА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ КРИТЕРИЯХ. Несмотря на то, что достоверность диагностических критериев DSM-IV еще не достаточно подтверждена, их применяют очень широко. При этом опираются на количество и качество уже проведенных исследований результатов лечения, исходов, течения психопатологических состояний, классифицированных с помощью этих критериев². Допустимо применять и другие диагностические критерии (например, из МКБ-10), если Ваше исследование показало, что применяемый набор описывает, практически, идентичную популяцию больных, или же существует независимое исследование течения и исхода психических расстройств в популяциях, отобранных по диагностическим критериям разных классификаций.

Если Вы не уверены, каким именно диагнозом следует описать Вашего больного, просмотрите все направления Алгоритма, отвечая последовательно на все вопросы, по всем диагнозам. Сравните полученные рекомендации при разных диагнозах, возможно, они совпадают. Тогда это будет лечением "выбора" для Вашего пациента, которое скроет диагностические трудности.

Наличие общесоматических заболеваний, зависимости от психоактивных веществ в анамнезе, коморбидных или вторичных к депрессии не препятствует пользованию этим Алгоритмом. Хотя, конечно, соматические заболевания, зависимость следует вылечить прежде, чем переходить к лечению депрессии³. Период абстиненции после приема психоактивных веществ должен быть не менее недели². Хотя иногда приходится лечить депрессию при наличии активной зависимости, например, от алкоголя (4).

Особенности психофармакотерапии и других видов лечения депрессии у пожилых пациентов, схожи с таковыми для детей (5). Обычно требуются меньшие дозы, и переносимость побочных действий лекарств обычно ниже, чем у взрослых. Кроме того проявления побочных действий очень индивидуальна. Дифференциальный диагноз с соматической патологией должен проводиться более скрупулезно. Диагностические критерии, в соответствии с DSM-IV, те же, но у пожилых чаще проявляются вегетативная симптоматика и когнитивные расстройства.

¹Subsyndromal Depressive Syndrome, or Depression NOS in DSM-4, is a major public health problem that produces significant functional impairment. See Judd LL. Socioeconomic burden of subsyndromal depressive syndrome and major depression in a sample of the general population. Am J Psychiatry 1996;153:1411-1417.

²Kendell R, Jablensky A. Distinguishing between the validity and utility of psychiatric diagnoses. Am J Psychiatry 2003;160:4-12.

³ American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder (revision). Am J Psychiatry 2000: 157:4 Supplement, p. 15-18.

(4) Mason BJ, Kocsis JH, Ritvo EC, Cutler RB. A double-blind, placebo-controlled trial of desipramine for primary alcohol dependency stratified in the presence or absence of major depression. JAMA March 13, 1996;275(10):761-767.

(5) Roy-Byrne PP, Pages KP, Russo JE, et al. Nefazodone treatment of major depression in alcohol-dependent patients: a double-blind, placebo-controlled trial. J Clin Psychopharmacol 2000;20:129-136.