Многие рекомендации Алгоритма помечены значком Ранга Клинической Достоверности. Это индикаторы достоверности проведенных научных исследований этого вопроса, их объема и непротиворечивости. Клиническая Достоверность имеет три уровня:
Эту программу следует рассматривать как "виртуального консультанта" по фармакотерапии шизофрении, шизоаффективного расстройства, шизофреноформных психозов.
В разделе Правила пользования находятся указания по эффективному использованию программы. Внимание: Программа включает схему последовательности вопросов и ответов Алгоритма. Она упрощает поиск на нужный Вам вопрос. Старайтесь пореже обращаться к ней, пока Вы не станете опытным пользователем Алгоритма. Иначе Вы пропустите много важных нюансов в логике программы, не познакомитесь с возможными альтернативами.
Алгоритм создан на основе авторского анализа опубликованных результатов исследований, а также мнений экспертов, опытных клиницистов опубликованных и неформальных, расположенных в Интернете, в различных руководствах по лечению.
Применение этого Алгоритма предполагает, что врач поставил диагноз, пользуясь диагностическими критериями DSM-4. Алгоритм создан на базе достижений доказательной медицины, а подавляющее большинство опубликованных исследований по фармакотерапии психических расстройств за последние 15 лет применяли именно эти диагностические критерии, и на основании их отбирались пациенты для исследований. Следовательно, если Вы будете пользоваться менее четкими диагностическими критериями или альтернативными наборами, как в МКБ-10, валидность рекомендаций Алгоритма будет снижена. Хотя на практике использование диагностических критериев МКБ-10 к ошибочным рекомендациям НЕ приводит. Центральная предпосылка лечения по этой программе - лечение заболевания, а не симптомов. Огромное количество ошибок возникает вследствие лечения отдельных симптомов без определения их причины. Это - одна из частых причин полифармации (назначения одновременно многих психотропных препаратов) и ее осложнений в виде токсических взаимодействий нескольких препаратов, сложных побочных эффектов.
Этот Алгоритм создан для управления процессом фармакотерапии психических расстройств. Он предполагает проведение ряда предварительных процедур:
Многие рекомендации Алгоритма помечены значком Ранга Клинической Достоверности. Это индикаторы достоверности проведенных научных исследований этого вопроса, их объема и непротиворечивости. Клиническая Достоверность имеет три уровня:
Нам очень нужны Ваши сообщения с Вашим клиническим опытом. Они помогут совершенствовать Алгоритм.
Кнопка "Послать сообщение" автоматически сформирует и пошлет в наш адрес Ваши заметки. Последние сообщения наших пользователей регулярно публикуются в разделе "Комментарии пользователей".
Наш адрес:
Dr. David N. Osser
% Mental Health Connections, Inc.
21 Blossom St.
Lexington, MA 02173
E-mail: dno@world.std.com
Эта программа создана для оказания помощи психиатру в принятии терапевтических решений. Однако за лечение каждого конкретного пациента по-прежнему отвечает лечащий врач. Рекомендации Алгоритма должны использоваться только в контексте результатов клинического обследования пациента.
Конец введения.
Мария размышляет о лечении, 1997
Рисунок Каролин Крокер, используется с разрешения.
Здесь перечислены обновления и дополнения к программе в порядке их появления.
Апрель 15, 2003. Существенно пересмотрен раздел лечения злокачественного нейролептического синдрома Рональдом Гуэррой, профессором Гарвардской Медицинской Школы. Щелкните здесь, чтобы просмотреть обновления. Добавлена информация о лечении новым антипсихотическим средством: aripiprazole (Abilify). Щелкните здесь, чтобы посмотреть обновления. Оценка роли арипипразола во всем Алгоритме психофармакотерапии еще не завершена.
Март 21, 2002. Исправлена логическая ошибка. Если пациент с неудовлетворительными результатами лечения получает типичный нейролептик, консультант теперь спрашивает, не было ли ранее адекватного курса лечения этим или сходным препаратом. Если был, то консультант не будет спрашивать об адекватности курса нынешним препаратом, а перейдет к вопросу о назначении атипичного (второе поколение) антипсихотического средства. Исправленная логика программы расположена в этом месте схемы.
Февраль 25, 2002. Добавлена новая таблица сравнения побочных эффектов антипсихотических средств и ссылка на нее в выпадающем меню. Ее можно посмотреть здесь.
Январь 11, 2002. Улучшения в секции оценки и лечения пациента с обострением симптоматики на фоне нейролептической терапии. Щелкните здесь, чтобы посмотреть этот вопрос.
Ноябрь 15, 2001. Новый раздел о Поздней Дискинезии, обновление раздела о Злокачественном Нейролептическом Синдроме. Новый подход к проблеме неудовлетворительного терапевтического результата у пациентов, получавших одновременно два и более нейролептиков. Щелкните здесь, чтобы посмотреть новый материал.
Сентябрь 1, 2001. Много новых материалов по выбору новых антипсихотических препаратов в отношении их оптимального дозирования, скорости достижения результата, и их побочного действия. Добавлена в нескольких местах информация о ziprasidone, однако, полное определение роли этого препарата во всех частях Алгоритма будет сделано после накопления результатов клинических исследований. Значительно расширен раздел о парентеральном лечении возбужденных пациентов.
Апрель 20, 2001. В Алгоритме представлен Ziprasidone, как препарат выбора при лечении шизофрении. Внесены некоторые уточнения в текст Алгоритма, сделанные после тщательного обзора Алгоритма Джеком Розенблаттом, M.D., редактором Currents in Affective Disorders. Мы благодарим его за оказанную помощь.
Ноябрь 9, 2000. Обновления разделов по лечению резистентных пациентов, стратегии дополнения терапии пациентам, показавшим неудовлетворительные результаты лечения после двух последовательных курсов лечения нейролептиками, шаги по оптимизации и развитию результатов лечения азалептином (clozapine).
Октябрь 6, 2000. Внесены последние предупреждения о риске удлинения интервала QTs при лечении препаратами Mellaril и Serentil. Эти препараты были понижены в приоритете назначения в соответствии с новыми требованиями FDA, после которых на вкладышах в их упаковку указывается, что они должны назначаться только после недостаточного результата лечения другими нейролептиками, только при ЭКГ- контроле, только при исключении возможных нежелательных взаимодействий с другими назначенными препаратами.
Февраль 14, 2000 Обновлена ссылка на новый сайт PubMed'а. Улучшена форма сообщений результатов лечения.
Октябрь14, 1999 Некоторые изменения в тексте.
Октябрь 3, 1999 Улучшения в форме сообщения результатов. Теперь ее можно послать прямо из Рекомендации.
Декабрь 1, 1998 Добавлена таблица "Уровней восстановления после психоза". Созданы ссылки на нее во многих местах Алгоритма. Она может быть легко напечатана из окна броузера. Небольшие изменения в Алгоритме.
Сентябрь 18, 1998: Завершение новой версии программы.
